ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу принять в объединение _{(наименование объединения)}
моего ребенка _{(Ф.И.О. ребенка полностью)}

Год, месяц, число рождения  

Адрес проживания  

телефон  

Учащуюся(егося) общеобразовательного учреждения (школа) №  класс  

Сведения о родителях:

Отец: Ф.И.О.  

Место работы  

Телефон служебный   сотовый  

Мать: Ф.И.О.  

Место работы  

Телефон служебный   сотовый  

С Уставом Учреждения и документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а) _{личная подпись заявителя}

С обработкой данных, содержащихся в заявлении моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, Учреждением и департаментом образования и науки Кемеровской области согласен (согласна).

Подпись   Дата заполнения « »   201_ г.