Регистрационный номер
Дата регистрации
Директору
ГУДО «Областная детская
эколого-биологическая станция»
Ф.И.О. директора учреждения
Ф.И.О. родителя, (законного представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу принять в объединение (наименование объединения)
моего ребенка (Ф.И.О. ребенка полностью)
Год, месяц, число рождения
Адрес проживания
телефон
Учащуюся(егося) общеобразовательного учреждения (школа) № класс
Сведения о родителях:
Отец: Ф.И.О.
Место работы
Телефон служебный сотовый
Мать: Ф.И.О.
Место работы
Телефон служебный сотовый
С Уставом Учреждения и документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а) личная подпись заявителя
С обработкой данных, содержащихся в заявлении моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, Учреждением и департаментом образования и науки Кемеровской области согласен (согласна).
Подпись Дата заполнения « » 201_ г.